Existe una diferencia fundamental entre ambas. En FIV se colocan los óvulos y los espermatozoides en una cápsula de cultivo y se los deja en la incubadora para que se produzca la Fecundación sin ayuda externa. Por el contrario, en ICSI, un profesional altamente capacitado, inyecta el espermatozoide dentro del óvulo, utilizando pipetas especiales y microscopios de alta resolución.

Ingreso al óvulo…

Como hicimos mención anteriormente, en FIV, el espermatozoide penetra en el óvulo como lo haría de manera natural, es decir, por sus propios medios. Por lo tanto, de esta observación se desprende que es fundamental contar con espermatozoides que tengan la capacidad de interactuar con el óvulo e ingresar en el mismo, siendo esto una desventaja. En cambio, con ICSI, se sortea ese obstáculo de interacción óvulo-espermatozoide que es uno de los motivos más comunes por los cuáles no se logra el embarazo en una pareja, la incompatibilidad entre dichas gametas. 

Movilidad espermática…

Con ICSI se pueden utilizar espermatozoides con 0% de movilidad espérmica, una ventaja muy importante con respecto a Fecundación In Vitro. Por lo tanto, se abre un abanico de posibilidades, ya que podemos aprovechar espermatozoides provenientes de biopsia testicular, punción de epidídimo, retroeyaculación, etc, es decir, muestras de pacientes que tienen azoospermia, oligoteratozoospermia y otros diagnósticos relacionados con infertilidad masculina, en los que la movilidad espermática está muy reducida o es casi nula. Con FIV, estos pacientes, no tenían la posibilidad de ser padres. 

Óvulo recién inyectado

Fallas de fertilización total…

A su vez, es frecuente observar una desventaja con la técnica FIV, fallas de Fecundación total, es decir, no se observa ningún ovocito fertilizado luego de enfrentarlos con la muestra de espermatozoides. Esto sucede cuando existe incompatibilidad entre ambas gametas, y lleva a un fracaso total del tratamiento. En cambio, en ICSI, otra de las ventajas es que, es muy poco probable que ningún óvulo fertilice, debido a que nos aseguramos con la inyección, de que cada espermatozoide ingrese en el óvulo.
Por otro lado, con ICSI, evitamos la posibilidad de polispermia, es decir, que más de un espermatozoide penetre en el óvulo. Esto es común en FIV debido a que no se puede controlar cuántos espermatozoides ingresan y es una causa frecuente de Fecundación anormal. 

Morfología espermática…

Los espermatozoides con morfología espérmica anormal tienen una menor capacidad de Fecundación. Una de las ventajas con respecto a Fecundación In Vitro, es que en ICSI, el biólogo elige los espermatozoides de mejor morfología y los utiliza para la inyección. Por lo tanto, con ICSI, se pueden seleccionar los espermatozoides más aptos, dicho de otra manera, los que tienen una mayor capacidad de fertilizar de manera normal. 

En este artículo intentamos destacar algunas de las ventajas de la Fecundación In Vitro ICSI respecto a FIV. Cuando recién se empezó a emplear la Fecundación In Vitro ICSI, existía un poco de incertidumbre debido a que se utilizaban espermatozoides que naturalmente nunca hubiesen ingresado al óvulo. Por lo tanto, había un cierto temor respecto a los bebés que iban a nacer gracias a esta técnica. Luego de casi 25 años de que se utilice ICSI como tratamiento de fertilidad, se puede decir que no se reportaron diferencias entre estos niños y otros nacidos por otra técnica de fertilidad o con otros concebidos de manera natural. Por lo tanto, gracias a ICSI muchas parejas pudieron lograr el sueño de ser padres que, con otros tratamientos, no lo hubieran podido alcanzar.

En SEREMAS te ayudamos a alcanzar ese objetivo tan deseado de dar vida. Solicitá un turno para Fecundación In Vitro y sacate todas las dudas que tengas.

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Eclosión hace referencia al hecho de nacer o brotar de un ser vivo luego de romper la envoltura que lo contenía, como por ejemplo un huevo o un capullo. Asistida significa ayudada, es decir que no lo hace por sí mismo, sino que recibe ayuda. Y aún sabiendo la definición de esta palabra, éste término se usa casi a diario cuando hablamos de los embriones humanos en el laboratorio de Reproducción Asistida llamándolo Assisted Hatching.

¿Cómo es el proceso de desprendimiento del embrión?

Los embriones humanos recuerdan a pequeños huevos de gallina, donde las células embrionarias crecen envueltas y protegidas por una cubierta glicoproteica que el óvulo (gameta femenina) le proporcionó. Esta cubierta, cuyo nombre correcto es zona pelúcida, tiene entre sus funciones una que es similar a la de la cáscara de los huevos, es decir protección mecánica, aislando del entorno a lo que sucede en su interior.

Para entender todavía un poco más, hay que recordar que el embrión durante sus primeros estadíos de desarrollo en el cuerpo humano, se encuentra “en movimiento” por la Trompa de Falopio en el cuerpo de la mujer. Mientras se traslada, las células de su interior crecen, se dividen, adquieren funciones, metabolizan, copian información, se diferencian, y todo esto a lo largo de aproximadamente 5-7 días hasta que, finalmente, llegan a la cavidad uterina donde deben implantarse.

Para implantarse y así establecer el embarazo, éste embrión debe liberarse de esa “cáscara” que heredó del óvulo y que tanto lo ayudó durante sus primeros días de vida. Ese escape o liberación es lo que se conoce como HATCHING ya que recuerda lo que sucede cuando nacen desde los huevos los animales que se reproducen de esa manera.

Este proceso es completamente necesario y se da de manera natural y fisiológica, a partir de pequeñas sustancias que el propio embrión fabrica y libera. Llegado el momento de su diferenciación que le permite implantarse, el embrión comienza a sintetizar y liberar esas moléculas, que le permite eclosionar y así poder finalmente “anclarse” en el útero femenino, establecer el embarazo y seguir su desarrollo hasta el momento de su nacimiento.   

Si este proceso no ocurre, es decir si el embrión llegado el momento no puede romper esa cubierta, no podrá implantarse. Si la implantación no tiene lugar en el momento exacto que el embrión la necesita, éste se queda sin acceso a la alimentación y al oxígeno que si o ni requiere para continuar creciendo.

Pero entonces ¿en qué consiste la Eclosión Asistida?

En la naturaleza el proceso de desprendimiento se da de manera espontánea, pero la realidad es que cuando se realizan técnicas de reproducción asistida como el ICSI o la Ovodonación, tenemos la posibilidad de ver a esos embriones mientras se forman en el laboratorio de Embriología.

Muchos eventos generan un sutil endurecimiento de la cubierta proteica (zona pelúcida)  haciendo que llegado el momento del hatching, el embrión tenga que “esforzarse” más para poder romperla y liberarse. Por ejemplo las técnicas de vitrificación y desvitrificación (congelación y descongelación) de los embriones, produce cierta rigidez y endurecimiento de esta “cascarita” y por ello la técnica de Eclosión Asistida trae beneficios a ese embrión que en pocos días intentará liberarse de su cubierta para poder implantarse.

De todas maneras la técnica de Eclosión Asistida se utiliza de forma rutinaria en los laboratorios de Embriología porque ¿A quién no le viene bien un poco de ayuda para alivianar el largo camino que un embrión debe recorrer para lograr ser un bebé?

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Durante los días posteriores a una transferencia embrionaria hay algunos cuidados que se pueden tener en cuenta, lo más importante después de realizarse este procedimiento es tratar de mantenernos tranquilos, tratando de que la ansiedad y los nervios no se apoderen de nosotros.

A continuación enumeramos los cuidados que se pueden tener durante el periodo posterior a la transferencia embrionaria:

• Reposo:
  

Lo que se recomienda realizar vida tranquila. Luego de terminada la transferencia la paciente se cambia, y el médico le da las indicaciones de medicación y análisis de sangre. Posteriormente, la paciente es dada de alta y puede continuar haciendo vida normal, sin hacer actividades que impliquen mucha exigencia física o que requieran levantar mucho peso.

• Evitar exceso de esfuerzo o de actividades físicas intensas:

Si bien como mencionamos, la paciente puede seguir con su rutina normal, es importante que por las semanas siguientes a la transferencia embrionaria, la paciente tenga el cuidado de no realizar ejercicios físicos de alta exigencia o que impliquen levantamiento de una cantidad importante de peso, como por ejemplo, crossfit, running o spinning. También se recomienda hacer distintas actividades o ejercicios que favorezcan una mayor relajación, como meditación o yoga.

• Relaciones sexuales:

Es importante considerar que después de una transferencia embrionaria no se debe practicar relaciones sexuales hasta se realice la prueba de embarazo, siendo este cuidado valido tanto para los casos en que se transfieran embriones en fresco como para los casos de transferencia de embriones criopreservados. Ya que con que la penetración se promueven las contracciones uterinas, lo que puede ser contraproducente para el proceso de implantación embrionaria.

• Alimentación:

Luego de la transferencia, la paciente puede seguir una dieta normal, que idealmente sea lo más equilibrada y sana posible. También se recomienda consumir mucha agua, siempre evaluando el aspecto de la orina al ir al baño, asegurándonos de que el mismo sea normal y no se vea muy concentrada. De ser posible, también es bueno restringir el consumo de sal. Es importante remarcar que en la dieta no debe haber un exceso de consumo de alcohol o café.

Es bastante frecuente que la paciente sufre de estreñimiento; en ese caso lo primero que recomendamos es una dieta con alto contenido en fibra: pan integral, cereales, frutas con fibra (kiwi, manzana, pera, palta, ciruela, frutillas, higos, etc.), legumbres (habas, soja, lentejas), verduras en general.

• Medicación:

El médico dará las indicaciones de con que medicamentos se deban continuar luego de la transferencia embrionaria,  hasta la prueba de embarazo. En caso de requerir tomar otra medicación por alguna otra razón, es importante que la paciente informe al médico con la mayor anticipación posible.  Es normal que posteriormente a la transferencia algunas pacientes sientan un poco de molestia o dolor, para estos casos se puede administrar algún analgésico, como Paracetamol o Sertal perlas, evitando el Ibuprofeno.

• Baños de inmersión:

Otro de los cuidados es evitar realizar baños de inmersión, sesiones de spa o nadar en la pileta los días siguientes a una aspiración o transferencia embrionaria, ya que esto puede aumentar el riesgo de contraer infecciones, y además, puede afectar a la acción de los óvulos de progesterona, si no se los deja actuar por lo menos dos horas previo a la inmersión en agua

Además de tener estos cuidados en mente, es importante saber que hay ciertos síntomas que pueden aparecer post transferencia, y cuya presencia  o ausencia no debe sernos un signo de preocupación:

• Perdidas de sangre:

Siendo esto probablemente causado por la fricción generada al pasar la cánula de transferencia a través del cuello del útero, o por  la acción de la progesterona administrada, o generada por el embarazo. Estas pérdidas, si se presentan, suelen durar de dos a tres días luego de la transferencia. En caso de persistir de forma constante, se recomienda informar al médico y realizar reposo hasta lograr que no haya pérdidas por entre 24 y 48 horas. Si el sangrado no se interrumpe, la única recomendación es el reposo hasta que pasen unas 24 horas sin manchado; ya que no es posible averiguar cómo evoluciona el embrión hasta la prueba de embarazo. No es posible ver nada ecográficamente hasta cerca de la quinta semana de embarazo.

Por último, sabemos lo difícil que es mantenernos con calma y no dejar que nuestras emociones e inseguridades nos dominen en medio de este tipo de tratamiento, es importante tratar de no estresarse y disfrutar de este periodo de espera, siendo muy recomendable para esto rodearse de la familia y amigos y planificar actividades que nos motiven y nos permitan soltar por un tiempo la carga emocional que todo este proceso trae consigo.

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¿Qué es la aspiración de óvulos o aspiración folicular?

La aspiración de óvulos es un procedimiento que tiene por objeto extraer los ovocitos del interior de los folículos. Se realiza mediante la punción del ovario con una aguja que se introduce a través de la vagina y guiada al interior de los folículos mediante visualización ecográfica. La aspiración folicular es un procedimiento ambulatorio que requiere de anestesia local.

Secuencia que grafica la aspiración folicular

Después de obtenidos los ovocitos, son clasificados morfológicamente y guardados en la incubadora en cápsulas que contienen medio de cultivo y que han sido previamente rotuladas con el nombre de la paciente.

Si la muestra de semen es traída de la casa, ésta debe ser entregada en el laboratorio idealmente dentro de una hora de producida. El semen es procesado en el laboratorio con el objeto de lograr extraer del semen y concentrar en medios de cultivo (igual al de los ovocitos), una sub-población de espermatozoides móviles que, en dicho medio, adquirirán la capacidad de fecundar. Aquellos varones que tienen dificultades para la obtención de la muestra o estarán de viaje, etc., tienen la posibilidad de criopreservar una con anterioridad al procedimiento en caso de que se la necesite.

Después de la aspiración folicular se puede presentar un pequeño dolor abdominal que cede con el uso de analgésicos y desaparece en el transcurso del día. También puede haber sangrado vaginal. Sin embargo si se presenta, fiebre, dolor agudo, o sangrado excesivo, debe informarse al médico de inmediato.

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¿Existe verdaderamente una edad máxima para someterse al congelamiento de óvulos?

La respuesta a esto es que existe una edad máxima para poder congelar óvulos, ya que la mujer produce durante su desarrollo fetal un número limitado de ovocitos, que posteriormente se irá reduciendo en cada uno de sus ciclos menstruales.

Sin embargo, algo que es más importante a tener en cuenta a la hora de congelar óvulos es la edad óptima para realizar este procedimiento. Esto se debe a que con el paso de los años, no solo disminuye la reserva ovárica de la mujer, sino que también se encuentra comprometida la integridad de los ovocitos, siendo esto último debido a que, como mencionamos, estos se encuentran en un estado de latencia durante toda la vida de la mujer, por lo que a mayor edad, mayor es la probabilidad a que estos se vean afectados por distintos factores por mayor tiempo de exposición a los mismos.

Por todo esto, se recomienda que de ser posible, lo ideal es que el congelamiento de óvulos se realice previo a los 35 años, siendo los 18 años la edad mínima para hacer este tratamiento (exceptuando situaciones particulares, como es el caso de tratamientos oncológicos).

Siempre es importante remarcar que la probabilidad de lograr un embarazo luego de este procedimiento será distinta entre una paciente que presenta limitaciones en su fertilidad y otra que no presenta problemas en este aspecto, siendo más probable el éxito para esta segunda población.

Todo lo anteriormente mencionado no quiere decir que superada esta edad máxima, no pueda congelar óvulos, ni un tratamiento de fertilización asistida posterior con éxito.

¿En qué consiste el congelamiento de óvulos?

Lo primero que se realiza cuando la paciente viene a la consulta sobre el procedimiento para congelar óvulos con uno de nuestros médicos, es la evaluación del perfil hormonal por un lado, y del número de folículos ováricos, realizando una ecografía basal, por el otro. Esto nos permite ver la situación actual de la mujer, y analizar cuál es el esquema de estimulación ovulatoria óptimo a utilizar.

Lo segundo es realizar un tratamiento de estimulación hormonal, como ya mencionamos previamente, que tiene como fin generar el desarrollo de un número de óvulos considerables, idealmente es entre 15 y 20, para su posterior recuperación por aspiración y preservación por congelamiento de los mismos.

¿Puedo usar mis óvulos criopreservados?

Dado que para la congelación de óvulos se requiere que los mismos sean extraídos de los ovarios mediante aspiración, la utilización de los mismos luego de su descongelación requiere del uso de técnicas de alta complejidad (FIV con ICSI), en la cual se realiza la inyección del espermatozoide dentro del ovulo de forma directa. Por este mismo motivo es que los ovocitos criopreservados no pueden ser fertilizados mediante técnicas de baja complejidad, en las cuales los óvulos obtenidos mediante la estimulación, son ovulados como en un ciclo normal de la mujer, y el contacto entre gametas (ovulo- espermatozoide), ocurre dentro de los órganos sexuales femeninos. En este último punto hay una diferencia respecto las muestras de semen criopreservadas, que por su naturaleza, pueden usarse en tratamientos de baja y alta complejidad, de ser deseado. 

¿Mi obra social cubre el tratamiento de congelación de óvulos?

La ley 26.862, que encuadra los tratamientos que las obras sociales o prepagas deben cubrir, no incluye este tipo de tratamiento, exceptuando los casos en los que se indica la criopreservación de óvulos previo a un tratamiento oncológico, debido a que se conoce que este ultimo puede comprometer la fertilidad posterior del paciente de forma importante.

¿Cuánto duran los óvulos congelados?

El proceso por el que los ovocitos se preservan se denomina vitrificación, en el cual la congelación ocurre de forma “ultra rápida” impidiendo la generación de cristales de agua, que podrían generar daños en el ovulo. Luego de esto, los óvulos se almacenan en nitrógeno liquido a una temperatura aproximada de -196ºC.

 Todo esto asegura que los óvulos puedan ser conservados por décadas, con una viabilidad post desvitrificación de alrededor del 95%.

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ICSI (Intra Citoplasmic Sperm Injection) es una sigla que hace referencia a una técnica utilizada en reproducción asistida. Significa Inyección Intracitoplasmática de un espermatozide.  Las nuevas técnicas de “micro manipulación” como el ICSI para el tratamiento de casos complejos de infertilidad masculina son las recomendadas en casos de factores masculinos severos. Esta técnica de ICSI permite introducir un solo espermatozoide en el interior de un ovocito para producir la fertilización.

¿Para qué se utiliza la técnica ICSI?

Esta técnica de fertilización ICSI, se utiliza de manera rutinaria en todos los laboratorios de embriología humana del mundo. Sus resultados en términos de seguridad fueron exhaustivamente analizados, publicados y re evaluados. Asegurando que es súper segura para usar y que no agrega ningún problema a los niños nacidos mediante el uso de estas técnicas.

Se aplica para que un espermatozoide llegue al interior de un óvulo maduro. Este es el paso primero y fundamental para poder lograr la fertilización y el posterior desarrollo de un embrión capaz de implantar luego en el útero materno y originar así un embarazo y un bebé.

¿La FIV con ICSI se usa para todos los casos?

Podemos decir que se aplica a la mayoría. Aunque la técnica de ICSI originalmente fue diseñada para los casos de factor masculino donde había muy pocos espermatozoides o de mala morfología y no podían fertilizar sin ayuda, la realidad es que su uso se extendió a casi la totalidad de los procedimiento de reproducción asistida de alta complejidad por la seguridad de la misma y por la certeza que el espermatozoide logra ingresar al óvulo. Esto permite eliminar como causa de una falla de fertilización la duda de si el espermatozoide ingresó o no pudo ingresar al óvulo. Si el espermatozoide no puede ingresar al óvulo entonces nunca podrá fertilizarlo. 

¿Qué pasa después de haber realizado el ICSI?

La técnica de ICSI asegura el ingreso del espermatozoide al interior del óvulo, pero no asegura que la fertilización se logre. Esta técnica posiciona todo el proceso varios pasos delante de la marca de salida en esta carrera por lograr formar un embrión viable que pueda implantarse y dar origen a un embarazo saludable y un bebé nacido sano

Sin embargo, que el espermatozoide se encuentre en el interior del óvulo es un paso necesario para desencadenar una cascada de procesos interconectados, dependientes de tiempos específicos, como una sinfonía donde cada instrumento ingresa de manera controlada y en un preciso momento. Si alguno falla, o se demora todo se arruina. Lo mismo con este proceso tan delicado y sutil y de tanta importancia si algo se desarticula todo lo demás no sucede.

Para resumir ¿Qué es y por qué se usa el ICSI?

ICSI es una técnica de reproducción asistida de alta complejidad. Significa que mediante el uso de un microscopio y un equipo especial, se introduce un único espermatozoide (previamente seleccionado) en el interior de un óvulo maduro, para lograr su fertilización.

Esta técnica, desarrollada por 1994, permitió que varones que por su calidad espermática nunca hubieran podido soñar con ser padres genéticos, puedan ver concretado este deseo.

A lo largo de todos estos años, con el seguimiento y estudio de los niños nacidos luego de aplicar esta metodología, se demostró la seguridad de su uso y es por ello que se aplica de manera rutinaria en todos los laboratorios de reproducción asistida del mundo.

Desde ya que el ICSI no garantiza que los óvulos fertilicen, pero mejora la posibilidad de minimizar las fallas totales de fertilización.

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¿Cómo es el paso a paso de la ovodonación?

Una vez decidido la técnica de Ovodonación, los pasos son los siguientes:

• El primer paso consiste en realizar todos los estudios necesarios previos al inicio del tratamiento (PAP, ecografía mamaria, serologías, espermograma de corresponder, determinación de grupos y factores sanguíneos, etc). Esto es muy importante realizarlo con tiempo ya que sin los resultados de estos estudios no podremos programar el tratamiento de ovodonación.
• Decidir la fecha ideal para realizar el procedimiento, dependiendo del ciclo menstrual, y de variables a tener en cuenta como temas laborales, etc.
• Otro paso importante para ejecutar el tratamiento de ovodonación es firmar los consentimientos informados que nos explicaran con claridad la técnica que hemos decidido realizar. Además en ellos se deja expresada la voluntad de los pacientes de hacer determinadas cosas como vitrificar o no vitrificar. Los consentimientos son un resguardo legal para los pacientes y para el Centro. Así que es fundamental leerlos con atención, con tiempo, preguntar todas las inquietudes que surgieran de su lectura, firmarlos en SEREMAS y entregarlos para que queden como constancia de las decisiones tomadas.
• Comenzar a prepararnos para sincronizar el ciclo menstrual para que el útero esté “acondicionado” para recibir a los embriones que vamos a transferir será un paso clave en este tratamiento. Para ello se realizan controles ecográficos y se toma una medicación especial para preparar el endometrio.
• Tomar la medicación (que es súper sencilla) que nos indica el médico para preparar ese endometrio para que este óptimo para recibir a los embriones. 
• Si nuestro tratamiento se realizará con el semen de nuestra pareja, saber que él debe tener una abstinencia de entre 2-5 días para cuando le solicitemos la muestra para obtener los espermatozoides que serán inyectados mediante la técnica de ICSI en cada uno de los óvulos maduros que se utilicen.
• Si nuestro tratamiento requiere semen de banco, más allá que tengamos pareja o no, SEREMAS se ocupará de solicitar la muestra el día que se realice el procedimiento de fertilización. 

El paso a paso de la donante de óvulos

La donante se prepara para que sus ovarios produzcan los óvulos que necesitamos. La medicación que utiliza es para que los folículos que se encuentran en los ovarios crezcan de manera controlada para que podamos aspirarlos, evaluarlos y posteriormente inyectarlos con los espermatozoides previamente procesados, es decir separados del semen e incubados en medios de cultivo especiales que potencian su capacidad de activarse y por lo tanto de fertilizar al óvulo. 

El día que el médico decida realizar la aspiración de los folículos en la donante, será el día que utilizaremos la muestra de semen. Y a partir de allí comienza el sueño de ser padres Ya que ese mismo día se hace el ICSI, colocando un único espermatozoide dentro de cada uno de los óvulos maduros.

Estas gametas inyectadas son colocadas en una cápsula especialmente preparada para nosotros, con nuestro nombre, con medios de cultivo que tienen todo lo necesario para que obtengan de allí los nutrientes y demás elementos requeridos para el correcto desarrollo posterior.

Paso a paso de Ovodonación con ICSI con óvulos donados y propios

Luego del cultivo de los óvulos de la donante todo el proceso siguiente es exactamente igual que el ICSI con óvulos propios. Es decir:

• Se verifica la fertilización al día siguiente
• Se observa y evalúa el desarrollo embrionario
• Se transfieren los embriones al útero
• Se espera a la beta

El procedimiento de ovodonación, una vez obtenidos los óvulos, realiza sus pasos dentro del laboratorio de Embriología, exactamente igual al procedimiento de ICSI con óvulos propios. La diferencia radica en que en estos casos la mujer necesita de una célula que ella no produce, o la produce pero de una calidad que no es suficiente para que el embarazo se establezca y se mantenga.

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Cuando comenzamos un tratamiento de Alta Complejidad, ya sea Fecundación In Vitro (FIV) o Fertilización In Vitro con ICSI, lo esperable que suceda es que en la aspiración o punción se obtengan óvulos, que éstos, en un 80%, sean maduros y que el 75% de los ovocitos inseminados o inyectados, fertilicen. Además, se espera que el 98% de los ovocitos que fertilizaron evolucionen al estadio de embrión y que, en promedio, el 70% de los embriones obtenidos, sea de buena calidad. Asimismo, de los embriones elegidos para ser transferidos al útero, entre el 10-15% son los que realmente implantan.

No nos desanimemos, puede suceder que, a veces, no todo salga como lo esperamos.  Aquí van algunas posibles causas que pueden producir falla en Tratamientos de Alta Complejidad como Fecundación In Vitro (FIV) y Fertilización In Vitro ICSI. 

¿Porque puede fallar una Fertilización In Vitro? Primera causa:

Los tratamientos de Fecundación in vitro y Fertilización in vitro pueden fallar porque no se genera respuesta al estimular los ovarios o en la aspiración no se obtienen óvulos. Para entrar en contexto Lo primero que se hace es estimular con medicación la maduración de los folículos que son los que contienen los ovocitos. Pero puede suceder que los ovarios no respondan a este estímulo y no desarrollen folículos o que los produzcan en escaso número y que éstos, no lleguen al diámetro óptimo de crecimiento. Si esto sucede, la aspiración o punción de los mismos, se cancela y se comienza con una nueva estimulación en un ciclo posterior. 

Otra causa por lo que puede fallar una FIV, es que se observen uno o más folículos maduros en la ecografía ginecológica, pero que en el momento de la aspiración, no se logre obtener ningún óvulo. Pensemos que en la ecografía se observan los ovarios a nivel macroscópico, por lo tanto, el momento de la verdad tiene lugar en el quirófano, el día de la punción. 

En Seremas, sólo el 4% de las Fertilizaciones In Vitro con ICSI, se cancelan debido a fallas de estimulación. 

¿Por qué puede fallar un FIV? Segunda causa:

Puede suceder que se logren obtener óvulos pero que los mismos sean inmaduros y no aptos para ser utilizados. Los óvulos que son óptimos para ser inyectados (ICSI) o inseminados (FIV), son los que se encuentran en el estadio de Metafase II. 

Si hablamos de estadísticas, 3 de cada 100 aspiraciones que se realizan en Seremas, se cancelan debido a fallas en la madurez ovocitaria.

Tercer causa por la que pueda fallar el tratamiento de FIV

Fertilización o fecundación es el proceso por el cual ambas gametas, tanto la femenina (óvulo) como la masculina (espermatozoide), se encuentran, se reconocen, se activan y fertilizan. La fertilización tiene lugar al día siguiente de la inyección (ICSI) o inseminación (FIV) y se observa la presencia de pronúcleos. 

Por lo general, de cada 10 ovocitos que se inyecten (ICSI), alrededor de 7-8 fertilizarán normalmente y el resto no fertilizará o lo hará de manera anormal, por lo que no serán evolutivos. 

En Seremas, el 6% aproximadamente de los tratamientos se cancela debido a fallas en la fertilización normal.

Otro factor que afecta al tratamiento de FIV

Puede suceder que algunos ovocitos fertilizados no evolucionen a embrión o que algunos embriones queden detenidos en cultivo, causando una falla en el tratamiento de Fertilización in vitro

Se espera que a las 48hs, el 70% de los embriones sean de buena calidad y el 30% restante, no tan buenos. En cambio, a las 72hs, se espera que el 60% de los embriones sean buenos y el otro 40%, quede detenido en cultivo o sea de baja calidad. Los que llegaron a este estadio, serán los más aptos para seguir evolucionando.

Aproximadamente, 2 de cada 100 transferencias fueron canceladas en Seremas debido a que los embriones quedaron detenidos en cultivo y no fueron evolutivos. 

Se transfieren embriones de buena calidad pero no implantan

La transferencia de embriones de buena calidad que no implantan es causante de la falla de un tratamiento de Fertilización in vitro. Esta situación puede deberse a varios factores, tanto embrionarios como endometriales. 

Puede ser un problema del embrión en sí debido a que, aproximadamente, el 80% presenta alguna alteración cromosómica. Esto se ve reflejado en lo que denominamos tasa de implantación. Y, tal como lo habíamos expuesto anteriormente, de cada 100 embriones que consideramos de buena calidad y que son elegidos para ser transferidos, sólo 10-15 implantan. Por lo tanto, es notable, la alta incidencia de alteraciones genéticas embrionarias que no necesariamente, estén relacionadas o sean producto de gametas anormales. 

Por otra parte, recordemos que el embrión debe implantarse en el endometrio. Este es el sitio que lo albergará durante 9 meses, por lo tanto, debe encontrarse en condiciones para cumplir con su deber. Pero, puede suceder, que el ambiente uterino sea desfavorable para la implantación (factores inmunológicos, infecciones endometriales crónicas, etc) o que el endometrio no se encuentre receptivo a ese embrión y, otras tantas posibilidades, que dificulten la implantación y, en consecuencia, la evolución del embarazo, causando la falla del tratamiento de fecundación y fertilización 

En conclusión…

Este artículo no está escrito con el fin de desalentar a los pacientes que deciden comenzar un tratamiento de Alta Complejidad, por el contrario, buscamos hacerles saber que hay varios puntos a tener en cuenta y varias posibilidades y situaciones que pueden llevar a un resultado negativo. La buena noticia es que esto es poco usual e infrecuente que se provoque una falla en un tratamiento de FIV, pero puede suceder. Igualmente, existen una diversidad de estrategias que se pueden emplear teniendo en cuenta las realidades y situaciones de cada paciente y, que trabajando en conjunto tanto del lado del laboratorio, como por parte de los médicos e incluso los pacientes, se puede lograr un resultado exitoso.

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