¿Cuales son los factores que causan infertilidad?

El primer factor que debemos tener en cuenta para poder pensar en infertilidad femenina y masculina es el peso corporal. El sobrepeso afecta negativamente la fertilidad. A nivel de la producción hormonal, hay exceso de andrógenos (hiperandrogenismo) que lleva a desórdenes menstruales y oligo o anovulación. A nivel del ovario, pueden haber defectos en la cantidad y calidad de los óvulos generados en cada ciclo y, a nivel del útero, se pueden producir fallas de implantación. 

Por otro lado, el bajo peso también resulta una causa de la infertilidad, sobre todo en la mujer. En pacientes anoréxicas, es muy común que su ciclo menstrual se encuentre alterado, debido a que el organismo censa que hay falta de nutrientes, por lo tanto, guarda la energía para otros mecanismos que son más importantes que la reproducción. El cuerpo humano es muy sabio, si no hay la suficiente cantidad de energía para afrontar el día a día, menos lo habrá para llevar adelante un embarazo. Por lo tanto, el cerebro deja de enviar señales para producir las hormonas necesarias para mantener un ciclo menstrual normal.

Tampoco es bueno para la fertilidad, el consumo de alcohol en exceso, ya que altera la absorción de nutrientes como el ácido fólico, que es fundamental para el sistema neural del feto.

El tabaquismo es otro factor que altera notablemente la función reproductiva causando infertilidad, ya que empeora la madurez ovocitaria, disminuye la calidad embrionaria, aumenta la depleción folicular, genera complicaciones a nivel de la vascularización del útero que producen, en última instancia, una disminución en las tasas de implantación, entre otras complicaciones para la salud. 

También, vamos a hablar del estrés cómo otro factor que influye notablemente en la fertilidad femenina y masculina. El estrés tanto físico como emocional genera el aumento o disminución anormal de diferentes sustancias que alteran la secreción de las hormonas responsables de la producción ovárica, entre otras cosas. 

¿Hay algo más que afecte la fertilidad? Claro que sí, la edad es un factor importantísimo que puede causar infertilidad. A medida que pasan los años, las posibilidades de embarazo disminuyen debido a que empieza a bajar la reserva ovárica. En estos casos, quizás lo más conveniente para lograr el embarazo, es recurrir a Técnicas de Reproducción Asistida de Alta Complejidad como Fertilización In Vitro con ICSI o la Ovodonación, según la recomendación de los médicos. 

Otro ejemplo que puede afectar el logro del embarazo, es la presencia de miomas en el útero, que según su tamaño y ubicación pueden complicar la implantación del embrión o incluso, una vez implantado no poder mantener el embarazo y así, generar abortos espontáneos. Muchas veces la manera de aumentar la fertilidad en estos casos es realizando una cirugía para retirar esos miomas que están complicando al útero. De todas formas, no sólo importa esto sino el resto de las características de la mujer (edad, niveles hormonales, etc). 

¿Qué puedo hacer si soy infértil?

Por lo tanto, para aumentar la fertilidad, a veces solamente es necesario intentar un estilo de vida moderado, nutrirse correctamente, dormir la cantidad de horas adecuadas, hacer ejercicio físico moderado y, en algunos casos, recurrir a ayuda psicológica que pueda aliviar alguna preocupación y, de esta manera, estar más sanas tanto física como espiritualmente.

En conclusión, hay muchas cosas que podemos hacer para aumentar la fertilidad femenina, ya sea para luego buscar el embarazo de manera natural o con ayuda de las técnicas de reproducción. Lo importante es consultar a profesionales especializados en fertilidad y seguir sus indicaciones!

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Nadie duda ya de cuánto ha avanzado la medicina reproductiva en el acompañamiento de las mujeres que retrasan su maternidad. Esto ha sido quizás una cuestión que permite medir los grandes avances médicos, los logros que hacen que una mujer pueda tener un hijo a la edad en que muchas otras son abuelas.

En materia reproductiva tenemos el mismo reloj biológico que hace miles de años. En la Edad Media, una mujer de 40 años, si llegaba, era una anciana. Hoy a los 40 está espléndida, pero sus ovarios no evolucionaron al mismo ritmo, y lo más probable es que le cueste ser madre. Además, ninguna viene a decirnos: «Doctor, voy a hacer una carrera antes de tener un hijo». Vienen después.

Comentó Santiago Brugo Olmedo.

¿Cuando comienza a descender la fertilidad femenina? 

Santiago Brugo Olmedo agregó

Puede sonar utilitarista y hasta frío, pero la recomendación es que si a los 35 años una mujer aún no fue madre y quiere posponer su maternidad por alguna causa (no tiene pareja, le ofrecieron un puesto jerárquico y un hijo la complicaría), debería vitrificar sus óvulos. La «juventud» de sus óvulos es crucial. Esto no pasa con los varones, entre quienes, si bien con la edad disminuye la fertilidad, jamás ocurre de una forma tan contundente. Si una mujer quiere ser madre a los 45, 46 o 47, con óvulos reservados 10 años antes tendrá muchas más posibilidades. Será tal vez un embarazo más complicado, pero perfectamente posible

¿La medicina reproductiva sólo permite el embarazo con óvulos propios?

La donación es anónima, pero no altruista. No puedo decir cuánto se paga a una mujer que dona sus óvulos, pero para un centro de fertilidad representa una inversión muy importante, ya que son pacientes muy estudiadas. Tienen hasta 32 años, con dos o tres hijos, de sectores humildes; y deben ser sanas, no haber sufrido enfermedades o desnutrición. Para la mujer que recibe el óvulo, buscamos una donante que tenga un fenotipo similar en color de cabello, ojos y contextura física.

Los médicos fuimos los primeros en creer que estaba todo listo. A mitad de los años 80, con la primera fertilización in vitro, estábamos convencidos de que se acababa la esterilidad. Pero, aun así, seguía habiendo mujeres sin embarazos. Cuando en el 93 apareció el ICSI (Inyección Intracitoplasmática de un espermatozoide), estuvimos convencidos otra vez: hombres sin espermatozoides podrían ser padres. Pero no. La medicina reproductiva no dio respuesta a todo.

Terminó el especialista.

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¿En qué se diferencia la esterilidad de la infertilidad?

Si queremos hablar de una diferencia conceptual deberíamos citar lo que explica la Organización Mundial de la Salud (OMS) diferenciando estos conceptos de la siguiente forma. La esterilidad es una enfermedad del aparato reproductor que se manifiesta como la imposibilidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de mantener relaciones sexuales sin protección. En cambio, la infertilidad hace referencia a la incapacidad de llevar un embarazo a término. Es decir, en este último caso, los pacientes tienen la capacidad de concebir, pero, por algún motivo, no logran completar la gestación. 

Es necesario aclarar que las causas de infertilidad pueden ser tanto masculinas como femeninas. De hecho, dentro de la distribución de las mismas, el 50% corresponde a un problema femenino, el 40% derivan de un factor masculino y el 10% restante, la causa es incierta. Por este motivo, es fundamental estudiar a ambos integrantes de la pareja cuando llegan a consulta.

Si por algún motivo, vos o tu pareja o ambos son diagnosticados como infértiles, ¡no te desanimes! Si a números nos referimos, sabemos que del 8% al 10% de las parejas en el mundo sufren alguna forma de infertilidad y que 1 de cada 7 parejas son infértiles. Por lo tanto, se puede ver que es algo muy común que afecta a mucha gente, pero que tiene solución. 

Cuando llegan los pacientes a la primera consulta, se estudian a ambos integrantes de la pareja para arribar a un diagnóstico. A partir de allí, se decide cuál tratamiento de Alta Complejidad es el adecuado para ellos, es decir, el que ofrezca las mejores posibilidades de éxito para los pacientes.

Dentro de los mismos se encuentran, la Fertilización In Vitro con ICSI y la Ovodonación. El tratamiento elegido dependerá de la edad de los pacientes, del tiempo que hace que están buscando lograr un embarazo y de la patología en sí misma.

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La ausencia de espermatozoides en el semen se conoce como azoospermia. Existen 2 tipos diferentes de azoospermia: la no obstructiva, también llamada secretora, y la obstructiva. La primera, la azoospermia no obstructiva, es aquella en la que el paciente tiene una enfermedad que le impide producir espermatozoides, o dicho de otra manera, tiene un problema en la fábrica, consagrándose como una causa de infertilidad masculina.

La azoospermia obstructiva, en cambio, es aquella en la que los hombres no tienen dificultades en la fábrica sino una obstrucción en la salida de los espermatozoides, o directamente no tienen los conductos que unen los testículos con el pene, es decir, los conductos deferentes. Estos pacientes son aquellos que tienen o tuvieron una enfermedad en los testículos y no pueden “fabricar” espermatozoides.

Causas de la Azoospermia

Este tipo de azoospermia puede haber sido ocasionada por problemas adquiridos, es decir, traumatismos testiculares importantes en la niñez o más adelante, o enfermedades tales como la criptorquidia (de la que ya hablamos). A veces, aunque es raro, se puede deber a un varicocele, o bien, más frecuentemente, a la inflamación testicular producida como consecuencia de las paperas (orquitis urliana) que puede dejar al testículo totalmente dañado e incapaz de producir espermatozoides.

También, los tratamientos con drogas para curar el cáncer (citostáticos) suelen dejar como consecuencia indeseable una azoospermia no obstructiva. Es llamativo que aunque la enfermedad se produzca aparentemente en un solo testículo (por ejemplo una criptorquidia unilateral o la orquitis en un solo testículo) en general afecta a las dos gónadas (los testículos).

Otra enfermedad es el hipogonadismo hipogonadotrófico, o sea la falta de hormonas. Esta enfermedad, que como dijimos no es muy frecuente en la consulta al andrólogo, también provoca azoospermia porque los testículos no tienen el estímulo que necesitan para producir espermatozoides. En algunos casos, estos pacientes pueden tener un desarrollo físico con ciertos rasgos femeninos. Habitualmente tienen menor desarrollo piloso en todo el cuerpo.

Es muy importante tener en cuenta que hay hombres que tienen azoospermia como consecuencia de su trabajo, como es el caso de algunos de los que trabajan en contacto con altas temperaturas, los panaderos y aquellos que lo hacen en hornos de la industria metalúrgica.

También los que trabajan en relación con la radiología (ya sean técnicos radiólogos, médicos o dentistas) y no toman los recaudos de protección necesarios, pueden tener serios problemas en su fertilidad.

Sin embargo, un varón puede también tener azoospermia como consecuencia de enfermedades genéticas. La más frecuente es el síndrome de Klinefelter, enfermedad que implica la existencia de un cromosoma X de más.

¿Cómo tratar la Azoospermia?

Para resolver estos casos lo recomendable es administrar las hormonas que necesita el paciente para lograr que los testículos vuelvan a fabricar espermatozoides.

Dependiendo de la cantidad que fabriquen, será el método que se utilizará para alcanzar el embarazo, que podrá ser natural si el paciente logra producir una cantidad normal, o con ayuda de la reproducción asistida en caso que se fabriquen espermatozoides en cantidad o calidad insuficiente.

El diagnóstico no se hace hasta después de la pubertad, es decir, entre los 12 y 14 años; en ese momento se advierte que los testículos son pequeños y de consistencia firme, como aceitunas.

El Sindrome de Klinefelter no se puede curar, pero en cambio, más de la mitad de estos pacientes puede tener hijos. Lo que debe hacerse es una biopsia testicular para intentar encontrar algunos pocos espermatozoides y congelarlos en nitrógeno líquido a -196 grados de temperatura. Una vez que se hizo esto, tiempo después, se procede a estimular la ovulación de la mujer para realizar una fertilización in Vitro con ICSI.

Además de ésta, existen otras enfermedades genéticas que pueden traer esterilidad en el hombre, no necesariamente produciendo azoospermia, sino también oligozoospermia (es decir disminución de la cantidad de espermatozoides en el eyaculado) y que por lo tanto pueden no impedir el embarazo, pero sí provocar el nacimiento de niños con serios problemas o deformaciones.

¿Cómo tener hijos si tengo Azoospermia?

Deberemos recurrir a la biopsia testicular y en más de la mitad de los casos encontraremos espermatozoides, que podremos congelar y posteriormente utilizar en el ICSI.

¿Crees que padeces de esta enfermedad? Solicita un turno para sacarte las dudas y cumple tu sueño de ser padre.

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¿Qué hacer ante una azoospermia obstructiva?

En primer lugar, deberemos conocer si la función testicular está conservada en buen estado. Para ello solicitaremos un análisis de hormonas en sangre, fundamentalmente de FSH y LH y, si hace falta, de inhibina B.

En general, debemos asegurarnos de que la obstrucción es en todo el epidídimo, porque en caso de ser sólo en un punto del mismo, será posible intentar su corrección quirúrgica. Esta cirugía consiste en abrir el tubo epididimario y conectarlo al conducto deferente; de esa forma, conseguiremos que los espermatozoides puedan pasar libremente en su camino hacia el exterior. Cuando todo el epidídimo está enfermo, entonces deberemos recurrir a la “punción percutánea”, esto significa hacer una leve anestesia local y con una aguja muy delgada, pinchar el epidídimo y al mismo tiempo aspirar con una pequeña jeringa conectada a esa aguja. De esta manera conseguiremos los espermatozoides necesarios para utilizar en una fertilización in Vitro con ICSI.

Pero existen otros casos de azoospermia obstructiva que se deben a la falta o ausencia de los conductos que sacan los espermatozoides del testículo, es decir, los conductos deferentes.

Causas de la azoospermia obstructiva

La Azoospermia obstructiva es una enfermedad congénita, es decir, previa al nacimiento. Se produjo un error en el desarrollo del paciente cuando estaba en el útero de la madre y no se formaron esos conductos. En realidad, esta ausencia de conductos deferentes es parte de una enfermedad mucho más importante y de mal pronóstico, que es la fibrosis quística. Estos pacientes en realidad solo sufren la expresión mínima de esa enfermedad, que les ocasiona la ausencia de los conductos. La fibrosis quística es una enfermedad génica, es decir, que en estos hombres existe un gen que está mutado, enfermo, que les provoca esta patología.

¿Es peligroso tener azoospermia obstructiva?

No, no lo es. Estos hombres no tienen ningún riesgo de vida por ser portadores de la azoospermia obstructiva, la mutación génica de fibrosis quística. 

¿Con azoospermia no obstructiva se puede tener hijos?

Los pacientes que no tienen espermatozoides por una azoospermia no obstructiva, portadores de una mutación génica para fibrosis quística, es posible que tengan hijos. Simplemente tenemos que extraer los espermatozoides del epidídimo o también del testículo y podremos utilizarlos para inyectar los ovocitos de la mujer, realizando un ICSI, y de esa manera lograr el embarazo.

¿Afecta a la descendencia la azoospermia?

Sí, puede afectar. Es fundamental que realicemos un estudio genético a la pareja para conocer si ella “comparte el alelo”, es decir, si tiene una modificación del gen similar a la del marido. En ese caso, esta pareja tiene alto riesgo de tener hijos que sufran la enfermedad de la fibrosis quística, pero completa. Si esto ocurre, el pronóstico de vida de estos niños está muy comprometido. Por ese motivo, es fundamental realizar el estudio de las posibles mutaciones génicas en la esposa del paciente para descartar la posibilidad de transmisión de la enfermedad de fibrosis quística a la descendencia.

Los resultados de embarazos utilizando este tipo de espermatozoides, suelen ser más exitosos que cuando utilizamos espermatozoides testiculares en pacientes con azoospermia no obstructiva; sin embargo, es muy importante que recordemos la necesidad de estudiar genéticamente a la mujer del paciente para descartar la coincidencia de mutaciones del mismo gen.

Este estudio génico se llama PCR para mutaciones de fibrosis quística y se efectúa en numerosos laboratorios del país.

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¿Cuáles son las causas de la Epididimitis?

La epididimitis puede ser causada por un traumatismo en la zona (por ejemplo una patada o un pelotazo en los genitales), por bacterias, o incluso por el bacilo de la tuberculosis (epididimitis tuberculosa). Generalmente el dolor cede en un par de días, cuatro o cinco como máximo, pero la seriedad del cuadro está dada por las consecuencias.

¿Cuáles son las consecuencias de la epididimitis?

El epidídimo es tan delgado que generalmente el proceso de curación lleva aparejado una fibrosis de la zona, que obstruye totalmente la luz del tubo epididimario. Esta obstrucción impide que los espermatozoides de ese testículo puedan pasar en su camino al exterior. Si ocurre en ambos epidídimos, el paciente quedará azoospérmico. El volumen del eyaculado no cambia, no es mayor ni menor, porque, como hemos dicho, el semen es fabricado por las glándulas anexas a los testículos, que son las vesículas seminales y la próstata. Es decir que el hombre que tiene ambos epidídimos obstruidos totalmente, no tiene espermatozoides (es azoospérmico) pero eyacula normalmente.

¿Cómo es el tratamiento de la epididimitis?

Cuando la obstrucción del epidídimo es en un solo lugar, es decir, no toma todo el tubo, el tratamiento aconsejable es la cirugía. En caso de que la inflamación o infección tomara toda la extensión del epidídimo o del conducto deferente, no habrá posibilidades de curación con la cirugía. Este tipo de operaciones se debe realizar con lupa o microscopio operatorio y utilizando hilos para suturar que son tan delgados como un pelo.

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El estudio del semen y su contenido se llama espermograma. Las causas de la esterilidad masculina son diversas. Mencionaremos algunas enfermedades de esta patología:

• Cuando la cantidad de espermatozoides de un paciente es menor que la normal, se denomina Oligozoospermia.
• Cuando en el espermograma los espermatozoides no se mueven bien, se llama Astenozoospermia y cuando la forma (morfología) de los espermatozoides no es normal, se lo conoce como Teratozoospermia.
• La mayoría de las veces, dos o más defectos del espermograma se pueden combinar, por ejemplo, poca cantidad de espermatozoides y mala movilidad.
• Cuando no se observa ningún espermatozoide en el semen, se denomina Azoospermia.

¿Cuáles son las causas más frecuentes de la esterilidad masculina?

En primer lugar, todas aquellas enfermedades que tengan que ver con el estímulo hormonal que necesitan los testículos para lograr fabricar espermatozoides. 

Por ejemplo, la disminución de la cantidad de la Hormona Folículo Estimulante (FSH) que perjudica el funcionamiento de los testículos. No es un problema muy frecuente. El paciente debe recibir la hormona que le hace falta y los testículos habitualmente responden fabricando espermatozoides y el varón consigue embarazar a la mujer, espontáneamente o con ayuda de la Reproducción asistida.

En segundo lugar, todas las enfermedades que afectan directamente a los testículos, como por ejemplo el varicocele, es decir, la presencia de várices en las venas testiculares. Esta enfermedad es probablemente la más frecuente de todas aquellas que pueden alterar el funcionamiento de los testículos, disminuyendo la cantidad o calidad de los espermatozoides fabricados.

La solución, cuando está indicado, es la corrección quirúrgica del varicocele mediante una sencilla operación que logra buenos resultados, y en aproximadamente la mitad de los casos, mejora el espermograma. 

Las infecciones en el semen y a veces en la orina, suelen afectar la movilidad y la forma de los espermatozoides, por lo que también se considera como causas de la esterilidad masculina. Estas, se tratan con antibióticos y el espermograma suele mejorar rápidamente.

Algunas enfermedades que habitualmente ocurren en la infancia, como las paperas, pueden ser de riesgo si aparecen en la adolescencia o después. En esos casos, puede ocurrir que el virus que produce las paperas “baje” a los testículos y se produzca una severa inflamación, que puede dejar lesiones importantes en los testículos y como consecuencia de ello, ausencia de espermatozoides en el espermograma (azoospermia), causando la esterilidad masculina.

Traumatismos testiculares. Pueden dejar al paciente con mal funcionamiento testicular sobre todo si han sido traumatismos relativamente graves.

Cualquier tipo de quimioterapia o radioterapia suele ser nocivo para el funcionamiento de los testículos. A veces no es posible evitar que el paciente quede sin fabricación de espermatozoides, es decir, en azoospermia.

Existen varias fallas o anomalías genéticas que son causa de esterilidad masculina, porque esa enfermedad genética les impide fabricar espermatozoides (azoospermia) o solo tienen muy pocos (oligozoospermia).

Causas infecciosas desencadenan la esterilidad en el hombre; por ejemplo, las infecciones de orina, muy frecuentemente afectan la calidad de los espermatozoides. Algunas enfermedades frecuentes como las paperas en el varón a partir de la adolescencia tienen el riesgo de afectar los testículos y producir lo que se llama orquitis urliana, que puede dejar a los testículos sin ningún espermatozoide.

Estas son las causas más comunes, pero no las únicas, de esterilidad masculina.

Si tienes dudas sobre alguna de estas complicaciones, solicita un turno con nuestro equipo de profesionales especializados.

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Tiempo atrás, la cantidad de pacientes con Infertilidad sin causa aparente era casi el doble de lo que es hoy. Pero el perfeccionamiento de las técnicas de diagnóstico ha permitido dar una respuesta a un número cada vez mayor de pacientes. Hoy, la microscopía electrónica nos permite estudiar al espermatozoide con una magnificación de 60.000 aumentos contra 400 aumentos que es lo habitual, y eso nos permite verlo con mucho detalle, incluso por dentro, y diagnosticar distintas enfermedades. En la actualidad también contamos con modernos estudios del ADN del espermatozoide, que cuando presenta alteraciones es generador de pérdidas de embarazos tempranas

No solo se vió beneficiado la reducción del número de infertilidad sin causa aparente en el hombre, sino que la infertilidad femenina aplica para este descenso.

Hoy se entienden y se diagnostican mucho mejor las disfunciones ováricas que llevan a problemas en el ciclo menstrual, problemas de ovulación o incluso problemas más sutiles en mujeres que ovulan y menstrúan regularmente pero que producen óvulos de no muy buena calidad que dificultan lograr un embarazo

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Disponible en la Argentina desde hace unos pocos meses, un nuevo test genético ayuda a mejorar las tasas de implantación de los embriones obtenidos mediante procedimientos de fertilización in vitro, lo que permite aumentar la fertilidad femenina.

¿Qué es este nuevo test para aumentar la fertilidad?

El test llamado ERA (Endometrial Receptivity Analysis o Análisis de Receptividad Endometrial), que se realiza a través de una sencilla biopsia de endometrio, analiza 236 genes del endometrio de la paciente para identificar cuál es su “ventana de implantación”, su fin principal es aumentar las tasas de fertilidad en las mujeres, que por algunos factores, no pueden concebir el embarazo. A continuación, una explicación del método por parte del especialista en Medicina Reproductiva y director Médico de SEREMAS a los Medios de comunicación.

Aunque aún hay estudios clínicos en curso para ampliar el número de pacientes en los que se ha probado el nuevo procedimiento, los resultados obtenidos hasta la fecha sugieren que el estudio ERA permite tener mayor precisión en determinar lo que se llama la ventana de implantación del endometrio, que es el momento en el que el endometrio se encuentra preparado para recibir los embriones obtenidos mediante un tratamiento de fertilización in vitro. Así, el ERA nos permite tener más chances de que el embrión se implante

¿Cómo es el tratamiento?

Habitualmente, lo que hacemos en un tratamiento de fertilización in vitro es estimular el endometrio de la mujer con estrógenos y, luego, mediante ecografías vamos controlando el crecimiento y la conformación del endometrio para determinar cuál es el momento adecuado para realizar la transferencia de los embriones. Sabemos que para que el endometrio esté receptivo a la implantación del embrión es necesaria la acción conjunta de muchos genes que son los que van a prepararlo. El estudio ERA nos permite justamente analizar la función de más de 200 genes que tiene que ver con la receptividad del endometrio. Esa información nos permite que en el siguiente ciclo -o en el otro, cuando en diálogo con la paciente se determine que es más adecuado- se realice la transferencia del embrión o los embriones contando ahora con información más precisa acerca de cuál es la ventana de implantación de esta paciente en particular.

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¿Es posible padecer endometriosis y concebir el embarazo?

La endometriosis suele aparecer en mujeres de entre 25 y 35 años de edad, siendo una enfermedad crónica que ocasiona intensos dolores físicos y una de las principales causas de infertilidad. En los casos de endometriosis el nivel de éxito de concebir el embarazo natural por ciclo es menor a un 2%, cuando en las mujeres que no padecen esta enfermedad este porcentaje se eleva hasta un 20%.

Una mujer que padece esta enfermedad puede recurrir a la Medicina reproductiva para poder solucionar y conciliar el embarazo, mediante las técnicas de vitrificación de óvulos o tratamientos reproductivos.

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