Existe una diferencia fundamental entre ambas. En FIV se colocan los óvulos y los espermatozoides en una cápsula de cultivo y se los deja en la incubadora para que se produzca la Fecundación sin ayuda externa. Por el contrario, en ICSI, un profesional altamente capacitado, inyecta el espermatozoide dentro del óvulo, utilizando pipetas especiales y microscopios de alta resolución.

Ingreso al óvulo…

Como hicimos mención anteriormente, en FIV, el espermatozoide penetra en el óvulo como lo haría de manera natural, es decir, por sus propios medios. Por lo tanto, de esta observación se desprende que es fundamental contar con espermatozoides que tengan la capacidad de interactuar con el óvulo e ingresar en el mismo, siendo esto una desventaja. En cambio, con ICSI, se sortea ese obstáculo de interacción óvulo-espermatozoide que es uno de los motivos más comunes por los cuáles no se logra el embarazo en una pareja, la incompatibilidad entre dichas gametas. 

Movilidad espermática…

Con ICSI se pueden utilizar espermatozoides con 0% de movilidad espérmica, una ventaja muy importante con respecto a Fecundación In Vitro. Por lo tanto, se abre un abanico de posibilidades, ya que podemos aprovechar espermatozoides provenientes de biopsia testicular, punción de epidídimo, retroeyaculación, etc, es decir, muestras de pacientes que tienen azoospermia, oligoteratozoospermia y otros diagnósticos relacionados con infertilidad masculina, en los que la movilidad espermática está muy reducida o es casi nula. Con FIV, estos pacientes, no tenían la posibilidad de ser padres. 

Óvulo recién inyectado

Fallas de fertilización total…

A su vez, es frecuente observar una desventaja con la técnica FIV, fallas de Fecundación total, es decir, no se observa ningún ovocito fertilizado luego de enfrentarlos con la muestra de espermatozoides. Esto sucede cuando existe incompatibilidad entre ambas gametas, y lleva a un fracaso total del tratamiento. En cambio, en ICSI, otra de las ventajas es que, es muy poco probable que ningún óvulo fertilice, debido a que nos aseguramos con la inyección, de que cada espermatozoide ingrese en el óvulo.
Por otro lado, con ICSI, evitamos la posibilidad de polispermia, es decir, que más de un espermatozoide penetre en el óvulo. Esto es común en FIV debido a que no se puede controlar cuántos espermatozoides ingresan y es una causa frecuente de Fecundación anormal. 

Morfología espermática…

Los espermatozoides con morfología espérmica anormal tienen una menor capacidad de Fecundación. Una de las ventajas con respecto a Fecundación In Vitro, es que en ICSI, el biólogo elige los espermatozoides de mejor morfología y los utiliza para la inyección. Por lo tanto, con ICSI, se pueden seleccionar los espermatozoides más aptos, dicho de otra manera, los que tienen una mayor capacidad de fertilizar de manera normal. 

En este artículo intentamos destacar algunas de las ventajas de la Fecundación In Vitro ICSI respecto a FIV. Cuando recién se empezó a emplear la Fecundación In Vitro ICSI, existía un poco de incertidumbre debido a que se utilizaban espermatozoides que naturalmente nunca hubiesen ingresado al óvulo. Por lo tanto, había un cierto temor respecto a los bebés que iban a nacer gracias a esta técnica. Luego de casi 25 años de que se utilice ICSI como tratamiento de fertilidad, se puede decir que no se reportaron diferencias entre estos niños y otros nacidos por otra técnica de fertilidad o con otros concebidos de manera natural. Por lo tanto, gracias a ICSI muchas parejas pudieron lograr el sueño de ser padres que, con otros tratamientos, no lo hubieran podido alcanzar.

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Durante los días posteriores a una transferencia embrionaria hay algunos cuidados que se pueden tener en cuenta, lo más importante después de realizarse este procedimiento es tratar de mantenernos tranquilos, tratando de que la ansiedad y los nervios no se apoderen de nosotros.

A continuación enumeramos los cuidados que se pueden tener durante el periodo posterior a la transferencia embrionaria:

• Reposo:
  

Lo que se recomienda realizar vida tranquila. Luego de terminada la transferencia la paciente se cambia, y el médico le da las indicaciones de medicación y análisis de sangre. Posteriormente, la paciente es dada de alta y puede continuar haciendo vida normal, sin hacer actividades que impliquen mucha exigencia física o que requieran levantar mucho peso.

• Evitar exceso de esfuerzo o de actividades físicas intensas:

Si bien como mencionamos, la paciente puede seguir con su rutina normal, es importante que por las semanas siguientes a la transferencia embrionaria, la paciente tenga el cuidado de no realizar ejercicios físicos de alta exigencia o que impliquen levantamiento de una cantidad importante de peso, como por ejemplo, crossfit, running o spinning. También se recomienda hacer distintas actividades o ejercicios que favorezcan una mayor relajación, como meditación o yoga.

• Relaciones sexuales:

Es importante considerar que después de una transferencia embrionaria no se debe practicar relaciones sexuales hasta se realice la prueba de embarazo, siendo este cuidado valido tanto para los casos en que se transfieran embriones en fresco como para los casos de transferencia de embriones criopreservados. Ya que con que la penetración se promueven las contracciones uterinas, lo que puede ser contraproducente para el proceso de implantación embrionaria.

• Alimentación:

Luego de la transferencia, la paciente puede seguir una dieta normal, que idealmente sea lo más equilibrada y sana posible. También se recomienda consumir mucha agua, siempre evaluando el aspecto de la orina al ir al baño, asegurándonos de que el mismo sea normal y no se vea muy concentrada. De ser posible, también es bueno restringir el consumo de sal. Es importante remarcar que en la dieta no debe haber un exceso de consumo de alcohol o café.

Es bastante frecuente que la paciente sufre de estreñimiento; en ese caso lo primero que recomendamos es una dieta con alto contenido en fibra: pan integral, cereales, frutas con fibra (kiwi, manzana, pera, palta, ciruela, frutillas, higos, etc.), legumbres (habas, soja, lentejas), verduras en general.

• Medicación:

El médico dará las indicaciones de con que medicamentos se deban continuar luego de la transferencia embrionaria,  hasta la prueba de embarazo. En caso de requerir tomar otra medicación por alguna otra razón, es importante que la paciente informe al médico con la mayor anticipación posible.  Es normal que posteriormente a la transferencia algunas pacientes sientan un poco de molestia o dolor, para estos casos se puede administrar algún analgésico, como Paracetamol o Sertal perlas, evitando el Ibuprofeno.

• Baños de inmersión:

Otro de los cuidados es evitar realizar baños de inmersión, sesiones de spa o nadar en la pileta los días siguientes a una aspiración o transferencia embrionaria, ya que esto puede aumentar el riesgo de contraer infecciones, y además, puede afectar a la acción de los óvulos de progesterona, si no se los deja actuar por lo menos dos horas previo a la inmersión en agua

Además de tener estos cuidados en mente, es importante saber que hay ciertos síntomas que pueden aparecer post transferencia, y cuya presencia  o ausencia no debe sernos un signo de preocupación:

• Perdidas de sangre:

Siendo esto probablemente causado por la fricción generada al pasar la cánula de transferencia a través del cuello del útero, o por  la acción de la progesterona administrada, o generada por el embarazo. Estas pérdidas, si se presentan, suelen durar de dos a tres días luego de la transferencia. En caso de persistir de forma constante, se recomienda informar al médico y realizar reposo hasta lograr que no haya pérdidas por entre 24 y 48 horas. Si el sangrado no se interrumpe, la única recomendación es el reposo hasta que pasen unas 24 horas sin manchado; ya que no es posible averiguar cómo evoluciona el embrión hasta la prueba de embarazo. No es posible ver nada ecográficamente hasta cerca de la quinta semana de embarazo.

Por último, sabemos lo difícil que es mantenernos con calma y no dejar que nuestras emociones e inseguridades nos dominen en medio de este tipo de tratamiento, es importante tratar de no estresarse y disfrutar de este periodo de espera, siendo muy recomendable para esto rodearse de la familia y amigos y planificar actividades que nos motiven y nos permitan soltar por un tiempo la carga emocional que todo este proceso trae consigo.

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Cuando comenzamos un tratamiento de Alta Complejidad, ya sea Fecundación In Vitro (FIV) o Fertilización In Vitro con ICSI, lo esperable que suceda es que en la aspiración o punción se obtengan óvulos, que éstos, en un 80%, sean maduros y que el 75% de los ovocitos inseminados o inyectados, fertilicen. Además, se espera que el 98% de los ovocitos que fertilizaron evolucionen al estadio de embrión y que, en promedio, el 70% de los embriones obtenidos, sea de buena calidad. Asimismo, de los embriones elegidos para ser transferidos al útero, entre el 10-15% son los que realmente implantan.

No nos desanimemos, puede suceder que, a veces, no todo salga como lo esperamos.  Aquí van algunas posibles causas que pueden producir falla en Tratamientos de Alta Complejidad como Fecundación In Vitro (FIV) y Fertilización In Vitro ICSI. 

¿Porque puede fallar una Fertilización In Vitro? Primera causa:

Los tratamientos de Fecundación in vitro y Fertilización in vitro pueden fallar porque no se genera respuesta al estimular los ovarios o en la aspiración no se obtienen óvulos. Para entrar en contexto Lo primero que se hace es estimular con medicación la maduración de los folículos que son los que contienen los ovocitos. Pero puede suceder que los ovarios no respondan a este estímulo y no desarrollen folículos o que los produzcan en escaso número y que éstos, no lleguen al diámetro óptimo de crecimiento. Si esto sucede, la aspiración o punción de los mismos, se cancela y se comienza con una nueva estimulación en un ciclo posterior. 

Otra causa por lo que puede fallar una FIV, es que se observen uno o más folículos maduros en la ecografía ginecológica, pero que en el momento de la aspiración, no se logre obtener ningún óvulo. Pensemos que en la ecografía se observan los ovarios a nivel macroscópico, por lo tanto, el momento de la verdad tiene lugar en el quirófano, el día de la punción. 

En Seremas, sólo el 4% de las Fertilizaciones In Vitro con ICSI, se cancelan debido a fallas de estimulación. 

¿Por qué puede fallar un FIV? Segunda causa:

Puede suceder que se logren obtener óvulos pero que los mismos sean inmaduros y no aptos para ser utilizados. Los óvulos que son óptimos para ser inyectados (ICSI) o inseminados (FIV), son los que se encuentran en el estadio de Metafase II. 

Si hablamos de estadísticas, 3 de cada 100 aspiraciones que se realizan en Seremas, se cancelan debido a fallas en la madurez ovocitaria.

Tercer causa por la que pueda fallar el tratamiento de FIV

Fertilización o fecundación es el proceso por el cual ambas gametas, tanto la femenina (óvulo) como la masculina (espermatozoide), se encuentran, se reconocen, se activan y fertilizan. La fertilización tiene lugar al día siguiente de la inyección (ICSI) o inseminación (FIV) y se observa la presencia de pronúcleos. 

Por lo general, de cada 10 ovocitos que se inyecten (ICSI), alrededor de 7-8 fertilizarán normalmente y el resto no fertilizará o lo hará de manera anormal, por lo que no serán evolutivos. 

En Seremas, el 6% aproximadamente de los tratamientos se cancela debido a fallas en la fertilización normal.

Otro factor que afecta al tratamiento de FIV

Puede suceder que algunos ovocitos fertilizados no evolucionen a embrión o que algunos embriones queden detenidos en cultivo, causando una falla en el tratamiento de Fertilización in vitro

Se espera que a las 48hs, el 70% de los embriones sean de buena calidad y el 30% restante, no tan buenos. En cambio, a las 72hs, se espera que el 60% de los embriones sean buenos y el otro 40%, quede detenido en cultivo o sea de baja calidad. Los que llegaron a este estadio, serán los más aptos para seguir evolucionando.

Aproximadamente, 2 de cada 100 transferencias fueron canceladas en Seremas debido a que los embriones quedaron detenidos en cultivo y no fueron evolutivos. 

Se transfieren embriones de buena calidad pero no implantan

La transferencia de embriones de buena calidad que no implantan es causante de la falla de un tratamiento de Fertilización in vitro. Esta situación puede deberse a varios factores, tanto embrionarios como endometriales. 

Puede ser un problema del embrión en sí debido a que, aproximadamente, el 80% presenta alguna alteración cromosómica. Esto se ve reflejado en lo que denominamos tasa de implantación. Y, tal como lo habíamos expuesto anteriormente, de cada 100 embriones que consideramos de buena calidad y que son elegidos para ser transferidos, sólo 10-15 implantan. Por lo tanto, es notable, la alta incidencia de alteraciones genéticas embrionarias que no necesariamente, estén relacionadas o sean producto de gametas anormales. 

Por otra parte, recordemos que el embrión debe implantarse en el endometrio. Este es el sitio que lo albergará durante 9 meses, por lo tanto, debe encontrarse en condiciones para cumplir con su deber. Pero, puede suceder, que el ambiente uterino sea desfavorable para la implantación (factores inmunológicos, infecciones endometriales crónicas, etc) o que el endometrio no se encuentre receptivo a ese embrión y, otras tantas posibilidades, que dificulten la implantación y, en consecuencia, la evolución del embarazo, causando la falla del tratamiento de fecundación y fertilización 

En conclusión…

Este artículo no está escrito con el fin de desalentar a los pacientes que deciden comenzar un tratamiento de Alta Complejidad, por el contrario, buscamos hacerles saber que hay varios puntos a tener en cuenta y varias posibilidades y situaciones que pueden llevar a un resultado negativo. La buena noticia es que esto es poco usual e infrecuente que se provoque una falla en un tratamiento de FIV, pero puede suceder. Igualmente, existen una diversidad de estrategias que se pueden emplear teniendo en cuenta las realidades y situaciones de cada paciente y, que trabajando en conjunto tanto del lado del laboratorio, como por parte de los médicos e incluso los pacientes, se puede lograr un resultado exitoso.

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Primero lo primero, ¿qué es un tratamiento fertilización in vitro?

Se trata de distintos procedimientos médicos, realizados en el laboratorio, que tienen como fin lograr el embarazo en parejas con problemas de fertilidad, ya sean complicaciones conocidas o desconocidas.

Fertilización in vitro puede hacer referencia a dos tipos de técnicas distintas:

• Fecundación in vitro o FIV:  Esta técnica permite favorecer la probabilidad de encuentro entre las gametas al incubar los óvulos obtenidos de la mujer mediante aspiración folicular, y los espermatozoides procesados de la muestra de semen dentro de una cápsula. Si se genera la correcta fertilización de los óvulos por los espermatozoides, se obtendrán como resultado embriones, que serán transferidos al útero posteriormente a su desarrollo. Esta transferencia  es un proceso ambulatorio, simple, indoloro y que no requiere sedación.
•  Fertilización in vitro con ICSI: el término ICSI se refiere a la microinyección de un espermatozoide, previamente procesado, dentro de un óvulo obtenido por aspiración folicular entre los días 12 y 14 de un ciclo estimulado, para lograr la fertilización del mismo. Los óvulos fertilizados desarrollaran embriones que luego de pocos días in vitro serán  transferidos dentro del útero. Esta última es la más utilizada en la actualidad a nivel mundial, y la que realizamos en nuestro laboratorio de embriología de Seremas.

Realizada la transferencia, ¿cómo saber si estoy embarazada despues de un In Vitro?

Para saber si estoy embarazada despues de un tratamiento de fecundación In Vitro, se evalúa una hormona llamada gonadotrofina coriónica humana ó hCG, mediante un análisis de laboratorio, en una muestra de sangre tomada entre los 12 y 14 días luego de la transferencia. Esta hormona es producida por células del embrión, que luego originaran la placenta, durante el proceso de implantación en el útero.

¿Cómo medimos la hCG?

El análisis de hCG, se realiza mediante una técnica de laboratorio cuantitativa, que permite relacionar los valores de la hormona con el grado de desarrollo embrionario. Para realizar este análisis se necesita una muestra de sangre de la paciente sin ningún tipo de preparación previa a su obtención.

¿Cuándo lo medimos la hCG para saber si estoy embarazada luego de un in vitro?

En un tratamiento de fertilización in vitro, la toma de muestra y medición se realiza a los 12 días posteriores a la transferencia embrionaria.

Es MUY IMPORTANTE que se repitan las mediciones de la hormona cada 48 hs luego del día 12, ya que durante un embarazo ideal, los valores de la hCG en sangre se duplican cada dos días aproximadamente. Es por esto que mediciones consecutivas nos  permiten evaluar la calidad de la gestación y el crecimiento embrionario de los embriones obtenidos.

¿Sólo una medición de hCG es suficiente para saber si estoy embarazada?

La respuesta es NO ya que gracias a esta medición podrás saber si estas embarazada luego de un FIV, como mencionamos previamente, es muy importante repetir las mediciones de la hormona, ya que esto nos permitirá diferenciar de una situación en la que el embrión se encuentra creciendo e implantándose en el útero, de otra en la cual se genere una interrupción temprana del desarrollo embrionario. Esta última situación se conoce como embarazo bioquímico y lo que se observa, es un primer incremento de la hormona en sangre, seguido por una disminución en las mediciones posteriores.

¿Qué otras variables medir para saber si estoy embarazada después de un In Vitro?

Es importante además,  evaluar a los 15 días posteriores de la segunda medición de hCG en sangre, la presencia de uno o más sacos fetales mediante una ecografía transvaginal y la actividad cardiaca de los mismos mediante un eco doppler, como confirmación final de embarazo.

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La diferencia entre la Fertilización in Vitro y la Fertilización in Vitro con ICSI consiste en que en el primer caso (FIV) los espermatozoides deberán fertilizar los óvulos sin ayuda ninguna, van a penetrar si tienen la capacidad para lograrlo. En el segundo caso (ICSI), cada óvulo es inyectado con un espermatozoide, utilizando una pipeta especial y de esa manera es fertilizado. 

¿Cúal es el origen de la Fertilización in Vitro?

El 25 de julio de 1978 en Inglaterra nació la primera bebé probeta, llamada Louise Brown, que en realidad fue el primer nacimiento por el tratamiento de Fertilización In Vitro del mundo. Esto fue un hito que revolucionó de manera increíble la forma de concebir un hijo

La noticia recorrió el planeta tan rápido como la luz y se comenzó a trabajar en este tema en todos lados. Como consecuencia se produjo una verdadera eclosión de nacimientos y se avanzó de manera avanzada en el conocimiento más íntimo del origen de la vida.

¿En qué consiste la Fertilización In Vitro?

En la Fertilización In Vitro trata de lograr que un óvulo fertilice fuera del cuerpo de una mujer y posteriormente se desarrolle un embrión. Esto significa que la fertilización puede ser In Vitro y no In Vivo.

La técnica de la Fertilización In Vitro se resume en lo siguiente:

• debemos realizar una estimulación hormonal de los ovarios para lograr que la paciente ese mes tenga más de un óvulo, que es lo habitual.
• Mediante el control ecográfico iremos evaluando el crecimiento de los folículos ováricos (son como quistes, donde se encuentran los óvulos) para calcular la medicación a administrar y el momento exacto para cortar la estimulación y el día de la aspiración.
• El día indicado para la aspiración de los óvulos, pedimos a la paciente que se presente en ayunas de 8 horas y con anestesia mediante para que no haya absolutamente ninguna molestia, procedemos a punzar (utilizando un ecógrafo como guía) los folículos ováricos para conseguir aspirar los óvulos.
• En ese momento se van enviando los líquidos foliculares al laboratorio de embriología, donde los biólogos identifican los óvulos y los guardan en estufas especialmente acondicionadas hasta el momento de juntarlos con los espermatozoides, siendo esta la primera diferencia entre FIV y ICSI
• Unas 2 o 3 horas más tarde, se colocan los espermatozoides junto con los óvulos, en una cantidad determinada, y se dejan incubando en estufas especiales por unas 12 horas aproximadamente.
• Luego se observan los óvulos en un microscopio especial (se llama microscopio invertido) y se observa si los óvulos están o no fertilizados. 
• En caso que estén fertilizados normalmente, se dejan en cultivo en la estufa hasta su transferencia uterina.
• Esta transferencia se realiza habitualmente en el día 2 o 3 del cultivo o también en día 5 o 6 (estadío de blastocisto) dependiendo de los casos.
• Se indica reposo a la paciente y se realiza un estudio de embarazo en sangre a los 12 días de la transferencia embrionaria.

¿En qué consiste la técnica de la Fertilización In Vitro con ICSI?

• Es idéntica a la anterior, salvo que, en lugar de colocar los espermatozoides junto a los óvulos en la estufa, se debe inyectar cada uno de los óvulos con un espermatozoide para lograr la fertilización de los mismos.
• Antes y después, los pasos son los mismos. 

Conocé las ventajas y desventajas de la técnica de Fecundación In Vitro

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