En una técnica de ICSI o de una ovodonación, los tiempos son los siguientes:

• Día 0: 

Obtención de los óvulos propios o de la donante y preparación de la muestra de semen (propia o de banco). Ese mismo día se realiza la introducción de un espermatozoide en cada uno de los óvulos que se inyectarán. Esto se realiza tanto para el ICSI como para la Ovodonación.

• Día 1:
  

Al día siguiente de la inyección de los óvulos se observa la fertilización.

• Día 2: 

Luego se observa la fertilización, se evalúa la división celular embrionaria y se los clasifica con criterios morfológicos a los embriones obtenidos. En este punto se habla en general de embriones de DÍA 2 o de 48 horas.

• Día 3: 

Al día siguiente de observar embriones de 48 horas, se vuelven a evaluar para confirmar si continúan creciendo de manera correcta, es decir a un ritmo esperado, y como es su calidad. Se los vuelve a clasificar con los criterios morfológicos. En este punto se habla en general de embriones de DÍA 3 o de 72 horas. Esto en general se realiza cuando los pacientes han decidido vitrificar embriones y el tratamiento que se va realizando ha logrado generar más que dos embriones formados. De esta manera se extiende el cultivo embrionario para poder ganar un poco de información con respecto a la división celular embrionaria y a la calidad que se va obteniendo. Cuando la pareja no desea vitrificar o si, pero no logra formar más de dos embriones, la situación es diferente y en general se prefiere transferir al útero en Día 2, pensando en darles a los embriones el ambiente más propicio que es el útero materno, y así brindarles la mejor probabilidad de alcanzar el estadio de blastocisto y no detener su desarrollo por razones del cultivo externo.

• Día 5-7: 

Si se decidió avanzar hasta el cultivo a blastocisto de los embriones, se los vuelve a observar en Día 5. Puede suceder que en este día aún no hayan alcanzado ese estadío y haya que esperarlos uno o dos días más. También puede suceder que en día 5 nos encontremos con embriones que han detenido completamente su desarrollo y no lograran por más tiempo que se les dé, alcanzarlo. Esto sucede en aproximadamente el 77% de todos los embriones. Es decir que sólo el 33% aproximadamente alcanza el estadio diferenciado de blastocisto. Un tema importante a tener en cuenta es que muchos de los embriones que in vitro bloquean su desarrollo, lo hacen como consecuencia de factores externos a ellos, es decir no por problemas cromosómicos internos, sino por problemas en el ambiente donde están siendo cultivados. Por esto es que el cultivo hasta Día 5-7 se reserva para casos determinados y especiales donde pese a esta gran desventaja (el útero materno sigue siendo el mejor lugar para ayudar a los embriones a desarrollarse) aún debamos hacerlo. Esto está generalmente asociado a los casos donde hay que hacer Diagnóstico Genético de los embriones, por ejemplo.

¿De qué depende el día en que se implanta el embrión post transferencia?

La transferencia de los embriones seleccionados al útero puede ser en Día 2, Día 3 o Día 5-7 según los antecedentes de la pareja y los resultados de ese tratamiento en particular y el deseo o no de vitrificar embriones.

Para responder nuestra pregunta original de ¿qué día se implanta el embrión post transferencia?, y habiendo entendido los pasos que se deben recorrer para que el embrión se forme, debemos decir que esto dependerá del momento en que han sido transferidos al útero. Por supuesto que esto se logrará, si es que los embriones han logrado seguir evolucionando, es decir dividiéndose, diferenciándose, habiendo reconocido al endometrio, logrando adherirse a éste, activarse ellos mismos para producir las sustancias necesarias para poder invadir al endometrio y establecer así la placentación. 

De esta manera, la implantación del embrión post transferencia se podría dar los días:

• Si fueron transferidos en Día 2 (48 horas): la implantación, de lograrse, sería aproximadamente entre los 3-5 días posteriores a la transferencia embrionaria. 
• Si fueron transferidos en Día 3 (72 horas): la implantación, de lograrse, sería aproximadamente entre los 2-4 días posteriores a la transferencia embrionaria. 
• Si fueron transferidos en Día 5-7 (estadío de blastocisto): la implantación, de lograrse, sería aproximadamente entre ese día y los 3 días siguientes a la transferencia embrionaria. 

Conocé los cuidados después de la transferencia de embriones.

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La implantación embrionaria se produce aproximadamente entre los días 5 y 7 del desarrollo embrionario en humanos. Para que el proceso de implantación se lleve a cabo de manera correcta se requieren tres condiciones indispensables:

• Que el endometrio esté receptivo 
• Que exista un embrión normal en fase de blastocisto y
• Una comunicación molecular adecuada entre ambas estructuras

¿Siempre se produce correctamente la implantación?

La implantación embrionaria es uno de los mayores misterios del embarazo. Si este proceso  no sucede, no hay manera que el embarazo suceda! Más allá que la ovulación haya sido exitosa, que el espermatozoide haya logrado alcanzar al óvulo y fertilizarlo, que el embrión temprano se forme y viaje correctamente hacia el útero…si el embrión fracasa en esta etapa el embarazo no sucederá!

Cabe destacar que sólo el 30% aproximadamente de los embriones formados son los que llegan exitosamente a implantarse.

Podemos reconocer tres etapas en el proceso de implantación:

• Aposición: controlado por el embrión y por el ambiente del endometrio.
• Adhesión: necesariamente deben producirse unas moléculas determinadas para que se produzca la fijación del blastocisto con el endometrio.
• Invasión: se sintetizan en gran cantidad moléculas llamadas CITOCINAS y sólo se producen cuando el endometrio es receptivo y son las responsables que el dialogo entre el embrión y el endometrio se produzca.

Hay que remarcar que la fisiología de la implantación es exactamente igual cuando se concibe de manera natural y cuando se logra el embarazo con ayuda de técnicas de reproducción asistida como el ICSI o la Ovodonación. 

Cuando se realiza ICSI u Ovodonación, según corresponda a cada paciente, conocemos además exactamente que sucede en cada etapa y de esta manera se tienen más certezas sobre los motivos de los eventuales fracasos al momento de lograr el tan deseado embarazo: 

• Calidad ovocitaria
• Madurez de los óvulos
• Calidad espermática
• Fertilización
• Desarrollo embrionario  

No hay que confundir, como es muy frecuente que suceda, la trasferencia embrionaria con la implantación embrionaria. Muchas veces durante los procedimientos de alta complejidad como el ICSI y la Ovodonación vemos que los pacientes, al momento en que los embriones son colocados en el útero femenino, lo llaman implantación de los embriones. Pero esto no es correcto! Ya que la implantación se refiere al momento en que el embrión, luego de haber alcanzado un estadío más evolucionado de su desarrollo, conocido como blastocisto, logra además salir de la zona pelúcida que lo contiene (hatching o eclosión embrionaria) y realizar los pasos que detallamos anteriormente. La transferencia embrionaria se refiere al procedimiento médico por el cual se colocan los embriones formados y seleccionados para ser transferidos en el útero femenino con ayuda de un ecógrafo y de un catéter extremadamente delicado. Los embriones allí depositados, deben completar ellos mismos los procesos tan delicados, sincronizados y necesarios para logran ahora sí implantarse!

Lic. Sabrina De Vincentiis

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Pero primero, ¿siempre que se concibe el embarazo aparecen estos primeros síntomas?

Hemos escuchado en consulta dudas tales como si el embarazo logrado por Técnicas de Reproducción Asistida como Fertilización In Vitro con ICSI u Ovodonación, es igual a uno alcanzado naturalmente. Por este motivo, es fundamental aclarar que no importa de qué manera se logre el embarazo, si se opta por una Técnica de Reproducción Asistida, si en dicha técnica se utilizan gametas propias o donadas como en Ovodonación o cuando se opta por semen de banco; el embarazo es exactamente igual a uno logrado de manera natural y los primeros síntomas también lo son. Puede que estos síntomas se manifiesten con distinta intensidad e incluso que algunos nunca aparezcan, pero esto guarda relación con la persona en sí y no con la naturaleza del embarazo. Pensemos que cada mujer vive su embarazo de manera distinta, algunas más sintomáticas otras menos, e incluso, una misma mujer que pasó por más de un embarazo, puede dar cuenta, que cada uno fue único e irrepetible.  

Dicho esto, ¿cuáles son los primeros síntomas del embarazo?

El primer síntoma más común y más conocido que aparece en el embarazo es la ausencia de menstruación. Esto se debe a que las concentraciones sanguíneas de las hormonas encargadas de preparar el útero para la implantación y otras tantas funciones, no disminuyeron, por el contrario, continúan elevándose más y más, generando señales y alertando al organismo de que hay un embarazo en curso. Por lo tanto, el endometrio continúa engrosándose, es decir, no se descama, que es lo que observamos como sangrado menstrual. 

Vómitos y náuseas, otro de los primeros síntomas del embarazo

Luego, a veces, aparecen náuseas y vómitos. Las mujeres los sufren en mayor o menor medida y para algunas puede llegar a ser muy molesto. El grado con el que aparecen va variando y la frecuencia también. Esto se debe a que aumentan los niveles hormonales de la beta-hCG, una hormona que la placenta comienza a producir en gran cantidad luego de que se genere la implantación embrionaria. Los niveles elevados de ésta, activan el centro del vómito en el sistema nervioso y, consecuentemente, nos dan ganas de vomitar. 

Es normal escuchar a las mujeres en plena etapa de gestación manifestar que tienen sueño, otro síntoma del embarazo. Esto es muy común y sucede por el estado progestacional propio del embarazo. La progesterona es una hormona que se mantiene elevada durante todo el embarazo debido a que su principal función, en esta etapa, es la de mantener acondicionado el útero para el crecimiento y desarrollo fetal.  Además de esta función tan importante, su elevada concentración genera otros efectos dentro del organismo, como el de estimular el sistema límbico en el cerebro, que es el encargado de controlar el sueño. 

Otros síntomas comunes en los embarazos son el aumento de la sed y las ganas de orinar, que están relacionados entre sí y son el producto de cambios hemodinámicos propios del embarazo. Estos cambios son fisiológicos, es decir, que suceden debido a la necesidad de que haya una buena irrigación sanguínea para asegurar la circulación uteroplacentaria y, así que haya un adecuado crecimiento y desarrollo fetal. Por este motivo, se produce un aumento del volumen plasmático, entre otros cambios, que se traduce en un aumento de la necesidad de consumir agua y un aumento de la filtración renal, que conlleva a orinar con una mayor frecuencia. 

Cada embarazo es único y tienen o no estos síntomas

Es importante recalcar que las mujeres no somos iguales y, que nuestra manera de sentir y vivir las cosas es diferente. Por lo tanto, tengamos en cuenta que si aparece alguno de estos síntomas, no necesariamente significa que estemos embarazadas. Y, por el contrario, si no aparece ninguno, tampoco pensemos que no lo estamos. Es fundamental que ante la primera sospecha, nos hagamos un análisis de sangre para comprobarlo. 

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Estos estudios arrojaron resultados sobre las razones por las cuales las parejas escogen realizar un tratamiento de Criopreservación de óvulos, en el que la principal motivación era la falta de una pareja estable. Siendo uno de factores más importantes por los cuales muchas mujeres prefieren demorar la maternidad y escoger realizar una criopreservación de óvulos.

El doctor Santiago Brugo Olmedo, especialista en medicina reproductiva y director médico de Seremas, explicó en una entrevista a los medios de comunicación lo siguiente

La vitrificación de óvulos, es un procedimiento de congelación ultrarrápida que permite preservar los óvulos en nitrógeno líquido a 196 grados bajo cero, en nuestro consultorio vemos que el factor laboral tiene cierto peso sobre la demora en la maternidad, el 80% de las mujeres que han vitrificado óvulos en Seremas lo han hecho porque no estaban en pareja.

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Paso a paso del trasplante de útero

El primer paso que debe realizar para efectivizar el trasplante de útero es la extirpación de un útero sano de una mujer viva o muerta, procedimiento que dura unas cinco horas. Luego de este paso, el primer síntoma que debe poseer la mujer a la cual le han trasplantado el útero es la primera menstruación. Todas las personas sometidas al trasplante de útero deben recurrir antes a la fecundación in vitro, haciendo estudios que determinen que pueden tener hijos. Esto es necesario también porque aquellas que reciben el órgano carecen de trompas de Falopio que permitan viajar a los óvulos por los ovarios.

Los primeros casos de éxito

El primer caso de éxito del trasplante de útero fue una mujer en Texas en el año 2014, la cual sabía desde adolescente que no podía tener hijos. Pero gracias a la ciencia logró su sueño de ser madre. Gracias a un tratamiento experimental, realizado en Centro Médico Universitario Baylor de Dallas (TEXAS), ha dado a luz una bebé sana.

El hospital texano es el primero del país y el segundo del mundo en desarrollar esta técnica de trasplante de útero de forma satisfactoria y que va orientada hacia mujeres que han nacido con el útero dañado o que lo han perdido, debido a una cirugía o accidente. Para estas mujeres la única solución hasta ahora era la gestación subrogada o la adopción, pero con los avances de la ciencia, actualmente puede recurrir a un trasplante de útero. 

Hasta ahora, el centro médico de Dallas ha realizado ocho intervenciones de este tipo (dos de donantes muertas y seis, de vivas) desde que comenzó el ensayo clínico en 2016. 

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¿Qué es la vitrificación de óvulos?

Es una técnica que permite conservar los óvulos a -196°, ofreciendo unas tasas de viabilidad más altas que las actuales técnica de congelamiento, sumamente útil para preservar la fertilidad en distintos escenarios 

¿Cuales son las ventajas de la vitrificación de óvulos?

La licenciada Sabrina De Vicentiis, directora del Laboratorio de Embriología de SEREMAS explicó qué, la vitrificación de óvulos ofrece entre el 90% y el 95% la supervivencia de los óvulos al posterior proceso de descongelamiento.

¿En qué casos se recomienda llevar a cabo la vitrificación de óvulos?

“La vitrificación es útil para mujeres con cáncer que deben ser sometidas a quimioterapia o radioterapia, que muy probablemente se curarán pero quedarán con problemas de fertilidad; o para mujeres que deciden demorar la maternidad por cuestiones profesionales”, comentó el doctor Santiago Brugo Olmedo, director médico de Seremas.

Una mujer de Villa Mercedes, provincia de San Luis, es la primera argentina en lograr un embarazo gracias a la vitrificación de óvulos. El procedimiento se realizó en la clinica de Fertilidad Seremas, que logró el embarazó gracias a la vitrificación de óvulos.

Su respuesta ovárica no era muy buena y su marido tenía poca cantidad de espermatozoides. Realizamos un tratamiento de estimulación ovárica y obtuvimos 6 óvulos, pero los estudios mostraron que su endometrio, que es donde debían alojarse los futuros embriones que iban a resultar de una fertilización asistida, no presentaba signos de buen crecimiento. Cinco meses después se desvitrificaron los óvulos y se realizó una inyección de los espermatozoides [en los óvulos, método de fertilización asistida denominado ICSI], que dio como resultado tres embriones. Estos fueron transferidos al útero, que entonces se encontraba en perfectas condiciones.

¿cómo es el procedimiento de la vitrificación de óvulos?

Primero, se estimula con hormonas el ciclo de ovulación de la paciente para que los ovarios respondan con la producción de una cantidad de óvulos mayor que la normal. Luego, esos óvulos son aspirados y llevados al laboratorio para su vitrificación. Esas soluciones crioprotectoras, además, entran dentro del óvulo y se asocian con el agua que pueda haber quedado en su interior para evitar que se forme hielo.

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