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Punción de epididimos

Punción de Epidídimos

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Técnica de punción de epidídimos para la extracción de espermatozoides

La azoospermia obstructiva
El caso más común es el paciente que sufrió una inflamación de los epidídimos en algún momento de su vida y, como consecuencia, quedaron obstruidos.

Estos pacientes tienen testículos totalmente sanos, de buen tamaño y consistencia, evidentemente su problema no está en la producción sino en la salida, desde el testículo hasta el pene.

¿Qué hacer?
En primer lugar, deberemos conocer si la función testicular está conservada en buen estado. Para ello solicitaremos un análisis de hormonas en sangre, fundamentalmente de FSH y LH y, si hace falta, de inhibina B.

En general, debemos asegurarnos de que la obstrucción es en todo el epidídimo, porque en caso de ser sólo en un punto del mismo, será posible intentar su corrección quirúrgica. Esta cirugía consiste en abrir el tubo epididimario y conectarlo al conducto deferente; de esa forma, conseguiremos que los espermatozoides puedan pasar libremente en su camino hacia el exterior. Cuando todo el epidídimo está enfermo, entonces deberemos recurrir a la “punción percutánea”, esto significa hacer una leve anestesia local y con una aguja muy delgada, pinchar el epidídimo y al mismo tiempo aspirar con una pequeña jeringa conectada a esa aguja. De esta manera conseguiremos los espermatozoides necesarios para utilizar en una fertilización in Vitro con ICSI.

Pero existen otros casos de azoospermia obstructiva que se deben a la falta o ausencia de los conductos que sacan los espermatozoides del testículo, es decir, los conductos deferentes.

¿Por qué se produce la ausencia de conductos deferentes?
Es una enfermedad congénita, es decir, previa al nacimiento. Se produjo un error en el desarrollo del paciente cuando estaba en el útero de la madre y no se formaron esos conductos. En realidad, esta ausencia de conductos deferentes es parte de una enfermedad mucho más importante y de mal pronóstico, que es la fibrosis quística. Estos pacientes en realidad solo sufren la expresión mínima de esa enfermedad, que les ocasiona la ausencia de los conductos. La fibrosis quística es una enfermedad génica, es decir, que en estos hombres existe un gen que está mutado, enfermo, que les provoca esta patología.

¿Es peligroso para el paciente?
No, no lo es. Estos hombres no tienen ningún riesgo de vida por ser portadores de esa mutación génica de fibrosis quística.

Los pacientes que no tienen espermatozoides por una azoospermia no obstructiva, portadores de una mutación génica para fibrosis quística, ¿pueden tener hijos?

Sí, es posible. Simplemente tenemos que extraer los espermatozoides del epidídimo o también del testículo y podremos utilizarlos para inyectar los ovocitos de la mujer, realizando un ICSI, y de esa manera lograr el embarazo.

¿Puede ser riesgoso para la descendencia?
Sí, puede serlo. Es fundamental que realicemos un estudio genético a la pareja para conocer si ella “comparte el alelo”, es decir, si tiene una modificación del gen similar a la del marido. En ese caso, esta pareja tiene alto riesgo de tener hijos que sufran la enfermedad de la fibrosis quística, pero completa. Si esto ocurre, el pronóstico de vida de estos niños está muy comprometido. Por ese motivo, es fundamental realizar el estudio de las posibles mutaciones génicas en la esposa del paciente para descartar la posibilidad de transmisión de la enfermedad de fibrosis quística a la descendencia.

Los resultados de embarazos utilizando este tipo de espermatozoides, suelen ser más exitosos que cuando utilizamos espermatozoides testiculares en pacientes con azoospermia no obstructiva; sin embargo, es muy importante que recordemos la necesidad de estudiar genéticamente a la mujer del paciente para descartar la coincidencia de mutaciones del mismo gen.

Este estudio génico se llama PCR para mutaciones de fibrosis quística y se efectúa en numerosos laboratorios del país.



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